Почему телемедицина в России всё ещё вне закона

На днях во время премии ProХвост несколько десятков человек вступили со мной в дискуссию про перспективы телемедицины в России. Как оказалось, знания даже людей из IT об этой близкой к IT сфере очень далеки от реальности. Поэтому я решил рассказать, как обстоят дела с телемедициной в России сейчас.

Телемедицины в простом «массовом» понимании в России нет, так как медицинская помощь по интернету в России незаконна. Прочтя доказательства ниже, вы легко сможете спорить с любым, кто скажет обратное.

Для начала разберемся с терминами. Они указаны в Федеральном законе от 21.11.2011 N 323-ФЗ (редакция от 03.07.2016) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Статья 2, отрывки:

• медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг;
• медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение;
• медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности;
• профилактика - комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания;
• диагностика - комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий;
• лечение - комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни.

Этот список очень важен. Любое действие, которое подпадает под этот список, считается в России медицинской помощью. Это принципиальный момент. Даже если авторы некоего сервиса составят пользовательское соглашение, где будет указано, что их сервис не оказывает медицинскую помощь, а является информационным сервисом, но по факту их сервис будет соответствовать хотя бы одному слову из указанного выше списка, то данный сервис в России считается оказывающим медицинскую помощь и точка.

Статья 32, пункт 3, отрывки, медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

• по месту вызова бригады скорой, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации;
• амбулаторно (по сути в поликлинике – подробнее смотрим Приказ Минздравсоцразвития России от 29 июля 2005 г. N 487 «Об утверждении Порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи»), в том числе на дому при вызове медицинского работника;
• в дневном или круглосуточном стационаре (по сути в больнице).

И все. Никаких вариантов больше нет. Нет интернета. Нет телефона. Все остальные места законодательно запрещены для оказания медицинской помощи.

Еще одним препятствием на пути оказания дистанционной помощи является информированное добровольное согласие. О нем мы читаем в статье 20, пунктах 1 и 7 того же закона, отрывки:

• Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия.
• Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента.

Закон однозначно требует письменного согласия (на бумаге, не электронно), о чем есть судебная практика (можно почитать обзор, например, тут). Согласие галочкой в приложении незаконно. Есть споры о согласии путем электронно-цифровой подписи, но много ли вы знаете людей с такой подписью? У меня ее нет. Оказание медицинской помощи без такого согласия незаконно.

Я не буду останавливаться на передаче персональных данных и защищенности каналов связи, которые также встанут непреодолимой стеной перед предпринимателями, рискнувшими заняться телемедициной. Там все достаточно просто, понятно и мало чем отличается от проблем с этими ограничениями в других областях.

Итак, дистанционная медицинская помощь незаконна. Если вы назовете свою медицинскую помощь информационной услугой, она от этого не перестанет быть медицинской помощью. Даже опрос пациента на предмет жалоб на здоровье это уже медицинская помощь (смотрим определение слова «диагностика» выше). И вы обязаны получить согласие от пациента на бумаге до начала оказания медицинской помощи. В общем, в нынешнем законодательном поле шансов у вас нет.

Хорошие новости есть. В Государственной думе лежит законопроект Минздрава, который… не разрешает телемедицину между врачом и пациентом, но к нему есть поправки от Института развития интернета (ИРИ), компании «Яндекс» и Фонда развития интернет-инициатив (ФРИИ), которые телемедицину разрешают. Если в итоге примут вариант, который разрешает, и при этом устранят все указанные мной выше сложности, то в России впервые может появиться законная телемедицина между врачом и пациентом. Случится это может как в этом году, так и в ближайшие лет 10.

«Доктор на работе», сеть из половины российских врачей, готовы к этому. Мы не собираемся воевать за пациентов, делать приложения для удаленных консультаций, накачивать себя пациентским трафиком, так как понимаем – кто бы не пришел на эту поляну, в итоге за врачами все всё равно придут к нам (где еще их взять), а лезть в область, где мы мало что смыслим (пациенты), идет в разрез с нашей стратегией держать фокус.

Одновременно с вступлением в силу разрешительного закона мы собираемся представить открытый API, к которому сможет подключиться любой предприниматель: внести предоплату, выбирать любого из нашего полумиллиона врачей и, согласии доктора, устанавливать с ним текстовую, аудио или видеосвязь для взаимодействия с пациентом.

Сейчас мы собираем тех, кому интересно протестировать наш API без реальных консультаций. (можете написать мне на почту s.sazhin@doktornarabote.ru)